10月25日，国家药监局器审中心发布《医用透明质酸钠创面敷料注册审查指导原则（征求意见稿）》等54项第二类医疗器械注册审查指导原则征求意见稿（部分为2023年修订版），并向社会公开征求意见，意见反馈时间：2023年11月23日前。
这其中有很多我熟悉的产品，如医用透明质酸钠创面敷料、助听器、医用雾化器、磁疗产品、医学影像存储与传输系统软件、血糖仪等，具体如下：
我们将其中《医用透明质酸钠创面敷料注册审查指导原则（征求意见稿）》部分重点内容摘录如下：
本指导原则适用于按第二类医疗器械管理的主要组成成分中含有透明质酸钠的创面敷料，该类产品临床上用于非慢性创面及其周围皮肤的护理，为创面愈合提供微环境。产品型式通常有凝胶型、液体型、敷贴型、膏状以及冻干粉型等，可以无菌或非无菌形式提供。产品中所含成分不具有药理学作用，不可被人体吸收。对产品中因为组成成分或适用范围导致属性和分类不明确的，需申请属性和分类界定。
注册申请人应提供申请表、既往沟通记录（如不适用，应当明确声明申报产品没有既往申报和/或申报前沟通）、关联文件（如主文档授权信）及其他管理信息等。1.申请表
产品名称应符合《医疗器械通用名称命名规则》等相关法规、规范性文件的要求。产品命名时可体现主要原材料“透明质酸钠”，如医用透明质酸钠液体敷料、医用透明质酸钠创面凝胶、医用透明质酸钠创面敷贴等。根据《关于医用透明质酸钠产品管理类别的公告》（2022年第103号）相关规定，若申报产品中含有的透明质酸钠等成分不具有药理学作用，不可被人体吸收，按第二类医疗器械管理，分类编码为14-10（注输、护理和防护器械创面敷料）。根据已上市产品的不同型式以及《分类目录》的相关描述，组成成分中包含透明质酸钠成分的产品二级产品类别可包含：-01创面敷贴、-04凝胶敷料、-08液体、膏状敷料等，该指导原则同样适用于与《分类目录》相关描述一致，但以非无菌形式提供的创面敷贴、凝胶敷料、液体、膏状敷料类产品。申报产品的注册单元原则上以产品的技术原理、结构组成、性能指标和适用范围为划分依据，同时应满足《医疗器械注册单元划分指导原则》相关要求。例如：
1）主要组成成分不同的产品，应划分为不同的注册单元。
2）产品组成成分和配比相同，以无菌或非无菌形式提供，或包装材质不同（包装对产品性能无影响）时，如低硼硅西林瓶和聚对苯二甲酸乙二醇酯（PET）瓶，建议划分为同一个注册单元。
3）创面敷贴、液体敷料主要组成成分相同，溶液型和冻干粉型建议划分为不同的注册单元。
应明确列出拟申报产品的型号、规格、结构及组成，以及每个型号规格的标识和描述说明。
目前科研界普遍认为当透明质酸钠用在医用敷料中时，高分子量的透明质酸钠施用于皮肤创面后，其可黏附在皮肤创面表层，并吸附大量水分子，为创面提供湿性的愈合环境，从而有利于创面的愈合，用于非慢性创面及其周围皮肤的护理。其作用原理主要为物理作用。组成成分通常包含成膜成分、其他高分子增稠成分、保湿润滑成分、pH调节剂、乳化剂、防腐剂、缓冲剂、溶剂、基质载体等。应列明产品组成成分和包材种类。创面敷贴还应明确基质载体种类，如无纺布、蚕丝布等。应明确透明质酸钠原材料的来源，说明从动物组织提取还是通过微生物发酵法制备。结构及组成中组分名称应规范，不建议采用“玻尿酸”作为组分名称。此外还应明确所含成分不具有药理学作用，不可被人体吸收。应明确申报产品的型号、规格，可以产品交付状态划分型号如无菌型或非无菌型；也可以产品包装材料划分型号，如西林瓶型、喷雾瓶型等。可以装量或尺寸等形式划分产品规格。1.4 包装说明
应详细说明申报产品的包装信息，应包含同一注册单元所有型号规格产品的包装信息。对于以无菌形式提供的，应当说明其无菌屏障系统的信息；以非无菌形式提供的，应当说明保持其微生物指标的包装信息。说明如何确保最终使用者可清晰地辨识包装的完整性。阐述申报产品的研发背景和目的。如有参考的同类产品或前代产品（如有），应当提供同类产品或前代产品的信息，并说明选择其作为研发参考的原因。列表比较说明申报产品与同类产品和/或前代产品（如有）在工作原理、结构组成、制造材料、性能指标、作用方式、适用范围等方面的异同。2.1.1 应描述申报产品的适用范围，明确预期用途。如通过在创面形成保护层，起物理屏障作用。用于非慢性创面及其周围皮肤的护理。如产品宣称其他的适用范围，应确保宣称的适用范围属于二类医疗器械的范畴，此外应与临床评价结论一致，并有充分的临床证据支持。2.1.2 明确目标用户及其操作或使用申报产品应当具备的技能/知识/培训。应明确申报产品是否为一次性使用，对于液体型及凝胶型开封后可多次使用的应予以说明。应明确申报产品使用场所要求，如医疗机构、家庭等，明确使用环境要求等。应说明申报产品临床应用的禁忌证，明确说明申报产品不适宜应用的特定人群（如儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、过敏体质人群）或特定情况等信息，如：对原材料过敏者禁用。如适用，应当提交申报产品的上市情况、不良事件和召回、销售不良事件及召回率。
应依据GB/T 42062 提供产品风险管理报告。注册申请人应重点说明：申报产品的研制阶段已对有关可能的危害及产生的风险进行了估计和评价，针对性地实施了降低风险的技术和管理方面的措施。产品性能测试对上述措施的有效性进行了部分验证，达到了通用和专用标准的要求。注册申请人对所有剩余风险进行了评价，全部达到可接受的水平。产品风险分析资料应为注册申请人关于产品安全性的承诺提供支持。应对申报产品的可能危害进行判定并列出清单（见附件表1）。说明申报产品符合《医疗器械安全和性能基本原则清单》各项适用要求所采用的方法，以及证明其符合性的文件。对于《医疗器械安全和性能基本原则清单》中不适用的各项要求，应当说明理由。
3.产品技术要求及检验报告
3.1产品技术要求
产品技术要求的制定应符合《医疗器械产品技术要求编写指导原则》及相关法规要求。本条款给出需要考虑的产品主要技术指标，建议注册申请人结合适用的产品标准、产品设计特点及临床应用等制定产品安全、有效性控制的技术指标。
3.1.1 产品型号/规格及其划分说明
应说明申报产品的型号/规格，明确产品型号/规格的划分说明。申报产品的性能指标建议包含以下几点（包括但不限于此）：外观、装量（或尺寸、质量）、透明质酸钠的鉴别、透明质酸钠的含量、粘度/黏度（如适用）、化学性能（如酸碱度、重金属等）、无菌（或微生物指标）。注册申请人如宣称其他技术参数和功能，应在产品技术要求中予以规定。申报产品的检验方法应根据性能指标制定，优先采用已颁布的标准或公认的检验方法。考虑到产品的成分、配比可能对检验结果产生影响，因此产品技术要求中采用的具体检验方法应经过验证，以保证检验结果的可靠性。比如透明质酸钠的鉴别和含量的检验方法，应结合产品实际情况，采用适宜的方法。3.2 产品检验报告
可提交注册申请人出具的自检报告或委托有资质的医疗器械检验机构出具的检验报告。若提交自检报告，应按照《医疗器械自检管理规定》的要求提供相关资料。3.3 同一注册单元内注册检验典型性产品确定原则及示例同一注册单元中所检验产品应能够代表注册单元内其他产品安全性和有效性。代表产品的确定可以通过比较同一注册单元内所有产品的结构组成、生产工艺、交付状态、性能指标等资料，说明其能够代表注册单元内其他产品的安全性和有效性。必要时提交不同型号规格产品的差异性检验报告。4.研究资料
根据申报产品适用范围和技术特征，提供非临床研究综述，逐项描述所开展的研究，概述研究方法和研究结论。根据非临床研究综述，提供相应的研究资料，各项研究可通过实验室研究、模型研究、文献研究等方式开展，一般应当包含研究方案、研究报告。采用建模研究的，应当提供产品建模研究资料。应当提供产品化学/材料表征、物理、性能指标及检验方法的确定依据、设计输入来源以及临床意义，所采用的标准或方法、采用的原因及理论基础。原材料透明质酸钠主要由动物组织提取法或微生物发酵法制备，因其具有潜在的生物安全风险，应当提供相应生物安全性研究资料，可参考《动物源性医疗器械注册技术审查指导原则》（2017年修订版） 开展相关研究或提供原材料供应商出具的生物安全性证明性资料。生物安全性研究资料应当包括：
1）相应材料或物质的情况，组织、细胞和材料的获取、加工、保存、测试和处理过程。
2）阐述来源，并说明生产过程中灭活和去除病毒和/或传染性因子的工艺过程，提供有效性验证数据或相关资料。
3）说明降低免疫原性物质的方法和/或工艺过程，提供质量控制指标与验证性实验数据或相关资料。
4）支持生物源材料安全性的其他资料。
按照GB/T 16886.1-2022《医疗器械生物学评价 第1部分：风险管理过程中的评价与试验》、《关于印发医疗器械生物学评价和审查指南的通知》要求开展生物相容性评价，资料应当包括：
1）描述产品所用材料及与患者接触性质，设计和生产过程中可能引入的污染物和残留物，设计和生产过程中可能产生的析出物（包括滤沥物和/或蒸发物）、降解产物、加工残留物，与医疗器械直接接触的包装材料等相关信息。
2）描述申报产品的物理和/或化学信息并考虑材料表征（如适用），如器械的物理作用可能产生生物学风险，应当进行评价。
3）生物学评价的策略、依据和方法。
4）已有数据和结果的评价。
5）选择或豁免生物学试验的理由和论证。
6） 完成生物学评价所需的其他数据。
申报产品接触创面及其周围皮肤，属于表面接触器械。申请人如进行生物学试验，结合产品预期接触的部位以及产品宣称的累积使用时间，应参照GB/T16886.1-2022确定评价终点并开展生物学评价。说明书中规定的最长使用时间不应超出生物学评价时确定的累积接触时间。以无菌形式提供的产品，应提交产品包装及灭菌（除菌）方法选择的依据，经过确认并进行常规控制。应考虑选用的灭菌（除菌）工艺是否会对透明质酸钠产生影响。注册申请人应开展以下方面的研究：
1）产品与灭菌（除菌）过程的适应性：应考察灭菌（除菌）方法等工艺过程对于产品的影响，如采用辐照方式灭菌的，应考虑灭菌后透明质酸钠含量及分子量等是否发生变化。
2）包装与灭菌过程的适应性，如所选灭菌方法是否会导致包装物的外观发生形变。
3）应明确灭菌工艺（方法和参数）和无菌保证水平（SAL），无菌保证水平（SAL）应达到10-6，提供灭菌确认报告。应根据产品及包装情况选择适宜的灭菌方式。
因环氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇，影响产品性能，该方法不适用于含水的透明质酸钠创面敷料产品灭菌；采用辐照灭菌，可能会降低终产品中透明质酸钠的分子量及其分布，应选用适宜的参数进行灭菌确认，其他可采用湿热灭菌或无菌加工技术等。对采用无菌加工技术的，如过滤除菌，应明确除菌工艺（方法和参数）和保证水平，并提供确认报告。
应提供货架有效期研究资料，证明在货架有效期内，产品可以保持性能功能满足使用要求。注册申请人需在试验方案中设定检测项目、检测方法及判定标准。检测项目包括产品自身性能检测和包装系统性能检测两方面。实时稳定性试验结果是验证产品货架有效期的直接证据。当加速稳定性试验结果与其不一致时，应以实时稳定性试验结果为准。
对于非无菌形式提供的产品，开封后可以多次使用的，应对其开封后稳定性进行研究。为确认产品开封后，在实际使用环境下，经过一段时期仍然能够满足使用要求的最长存放时间，建议通过分析评价后选择合适的检测项目（如微生物指标等），提供研究报告。
产品以无菌和非无菌两种形式提供时，应分别进行有效期的研究。对于不同规格包装存在差异的（如西林瓶和PET 瓶），应考虑微生物屏障的差异，对于可能存在差异的，应分别验证。应提供包装研究资料，证明在生产企业规定的运输贮存条件下，运输和贮存过程中的环境条件（例如：震动、振动、温度、湿度、光线的波动）不会对产品的性能造成不利影响。注册申请人应提交最终成品包装的初始完整性和维持完整性的验证资料。对于在加速稳定性试验中可能导致产品变性而不适于选择加速稳定性试验研究其包装的情况，应以实时稳定性试验进行验证。包装研究资料应包括封口试验以及包装材料对灭菌的适应性研究。可依据GB/T 19633系列标准对包装进行分析研究和评价。透明质酸钠是否能被吸收直接影响产品类别，按照二类医疗器械申报的透明质酸钠创面敷料产品应提供终产品不可被人体吸收的相关研究资料或公开发表的文献资料。对于开展不可吸收试验的，因目前尚无透明质酸钠产品不可吸收试验方法，可参考GB/T 27818-2011 化学品 皮肤吸收 体外试验方法中相关试验方法开展不可吸收性研究。对于符合《免于临床评价医疗器械目录》的产品, 注册申请人可根据产品型式选择对应的目录产品按照《列入免于临床评价医疗器械目录产品对比说明技术指导原则》提供相应资料，从基本原理、结构组成、性能、安全性、适用范围等方面，证明产品的安全有效性。
对于不符合《免于临床评价医疗器械目录》的产品，应按照《医疗器械临床评价技术指导原则》、《医疗器械临床试验质量管理规范》等要求提交临床评价资料。在满足注册法规要求的前提下，可按照《医疗器械临床评价等同性论证技术指导原则》进行境内已上市同品种产品的对比、分析、评价，并按照《医疗器械注册申报临床评价报告技术指导原则》要求的项目和格式出具评价报告。临床试验需按照《医疗器械临床试验质量管理规范》开展，提交完整的临床试验资料。临床试验的设计可参考《医疗器械临床试验设计指导原则》，根据注册申请人宣称的申报产品适用范围开展。
产品说明书和标签的编写应符合《医疗器械说明书和标签管理规定》、YY/T 0466.1和相关法规、规章、规范性文件、强制性标准的要求。说明书中关于产品性能特征的描述不应超过注册申请人提交的研究资料及产品技术要求，不得含有未经验证的夸大宣传的相关描述。应注意以下内容：
1. 无菌形式提供的产品应当注明灭菌方式或除菌工艺、“无菌”等字样或符号；非无菌形式提供的产品应当注明微生物指标、“不适用于无菌操作的非慢性创面护理 ”、“非无菌”字样或符号，防止临床误操作。
2. 注明产品主要原材料，应有对材料过敏者禁止使用的提示。
3. 使用前检查包装是否完好，如有破损，禁止使用。
4. 应标明产品的货架有效期，严禁使用超过货架有效期的产品。
5. 产品应注明建议使用周期、频次和使用方法。如产品可多次使用，应当明确提示使用者该产品开封后的保存要求，并注明应在限定时间内使用完毕。
6. 使用中若出现红肿、疼痛或瘙痒等不适症状，请立即停止使用并清洗干净，必要时向医生咨询或及时就医。
7. 明确针对产品特点的特殊注意事项、警示信息、可能的不良事件及处理措施等。如创面感染的患者不宜使用、不得用于慢性创面等。
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